2025年全区医疗保障暨党风廉政建设工作会议讲话

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（二）基金监管效能不断增强，安全防线更加稳固。我们始终把医保基金安全作为首要任务，构建“智能监控+专项治理+社会监督”三位一体监管体系。上线医保基金智能监控系统，运用大数据分析、生物特征识别等技术，实现定点医药机构全覆盖，拦截违规费用1200万元，其中通过“进销存”数据比对查处虚记药品数量案件23起。开展“假病人”“假病情”专项治理，联合公安、卫健部门查处“免费住院”“体检筛查”等欺诈骗保案件15起，查处违规违约机构35家，追回基金860万元，行政处罚210万元，公开曝光典型案例12起，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应。建立医保信用评价体系，对12家定点医疗机构实施信用惩戒，其中2家被暂停医保服务资格，倒逼机构规范诊疗行为。

（三）经办服务持续优化，群众获得感显著增强。我们深入推进“放管服”改革，打造“15分钟医保服务圈”，建成区镇村三级服务网点236个，将参保登记、异地就医备案等18项高频事项下放至乡镇（街道）办理，配置自助服务一体机68台，提供24小时“不打烊”服务。推广“网上办”“掌上办”，医保电子凭证激活率达85%，全区75%的定点医药机构支持扫码结算，异地就医直接结算率提高至92%，跨省住院费用直接结算定点医院扩增至45家。开展“医保政策进万家”活动，组建宣讲团深入社区、企业宣讲政策120场次，发放宣传资料10万份，制作动漫短视频、方言广播剧等新媒体产品，点击量超50万次。加强行风建设，推行“好差评”制度，群众满意度达98%，收到锦旗、感谢信86件，医保服务窗口获评“省级巾帼文明岗”。

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