市医疗保障局2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案

……（开头部分已省略466字）

三、整治内容

（一）重点整治医保基金使用管理不规范的问题

重点检查纠治：职工医保基金应收未收、参保单位是否存在基金欠费问题；职工医保征缴应缴未缴，参保单位是否存在少报缴费基数和参保人数问题；医保预付基金应还未还，经办机构对定点医药机构预付基金是否返还或扣回问题；合规医保基金应支未支，经办机构对定点医药机构合规费用是否及时足额拨付问题。经办中心对以上问题进行自查，对于存在问题建立问题台账，分析问题原因，逐项整改。

牵头单位：市医保局

配合单位：市财政局

（二）重点整治医保基金监管欺诈骗保的问题

重点检查：伪造医学文书、串换药品、分解项目、分解住院、挂床住院、药品进销存账实不符、冒名就医购药及利用享受医保待遇转卖药品及内外勾结欺诈骗保问题；由经办中心、基金中心、药采中心按照工作职责做好定点医药机构的监督检查工作，对于检查出的欺诈骗保行为按照协议和条例进行处理；对于涉及刑事犯罪的移交市人民检察院和市公安局。

牵头单位：市医保局

配合单位：市人民检察院、市公安局

（三）重点纠治医疗机构及医务人员过度检查、过度用药等问题

经办中心、基金中心、药采中心对于日常检查中发现的医疗机构及医务人员过度检查、过度用药、过度使用高值耗材并借机收取“提成”，以及内外勾结欺诈骗保等问题，及时上报市局，依据协议和条例处理的同时将问题线索移交给市卫健局。

牵头单位：市医保局

仅展示613字，全文共2580字